「嘘嘘」可减轻患者导尿相关疼痛

发布时间:2017-11-20 14:46

导尿术是临床常见操作,但是往往会导致不适和疼痛。对男性而言,疼痛症状更为明显。为了减轻患者疼痛,在临床工作中常常会应用润滑剂,并且在行导尿时嘱患者「深慢」呼吸。

        尿管在行经尿道进入膀胱的过程中会对尿道造成刺激并产生疼痛,尤其是在富含传入神经的尿道外括约肌部分。在排尿的过程中,尿道外括约肌会自发松弛。于是,一个自然而言的假设便是导尿相关性疼痛可以被排尿动作减轻。为了验证这一假设,以色列的 Stav 学者等发起了一项随机对照研究,结果发表于 Urology  杂志上。

 

        研究共纳入 96  名拟行尿流动力学检查的成年男性患者。随机分为两组,每组 48  人。所有患者在行尿流动力学开始时进行尿流率测定(插入尿管前),然后尿道注入 10 mL 2%  利多卡因凝胶,保留 10  分钟。随之,用 12 F  尿管(Tiemann  尿管)用导尿的方法测量残余尿。一组患者在导尿时嘱患者做排尿动作(排尿组),另外一组在导尿前或导尿时对患者无特殊要求(非排尿组)。最后行多通道尿流动力学测试。

 

        研究者选取 4  个观察时间点,分别为:凝胶注入前,凝胶注入后即刻,Tiemann  尿管插入后即刻,尿流动力学检查结束后 15  分钟,疼痛采用视觉模拟评分(VAS),0~10  分,0  分代表无疼痛,10  分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。应用 logistic  回归分析。

 

        两组患者年龄、合并症等基线水平变量无显著差异。在观察的 4  个时间点上,仅 Tiemann  尿管插入后即刻两组的疼痛评分存在显著差异,排尿组中位 VAS  为 2,非排尿组为 4。Logistic  单因素分析表明,导尿时嘱患者做排尿动作可显著降低患者疼痛感,校正可能存在的混杂因素后,仍然具有统计学意义。

 

        导尿相关性疼痛在临床较为常见,但往往容易被忽视。相关研究也较少,尤其是前瞻性研究。需要说明的是,这一研究纳入的患者在进行导尿前已行尿流率测定,此时的膀胱相对空虚,在导尿时即使嘱患者做排尿动作,其实并无或只有很少尿液流出,与我们临床常见的因尿潴留行导尿的患者或许存在差别尿潴留患者膀胱储存大量尿液,加之导尿管刺激和排尿动作,临床医生/护士在施行导尿时应该「小心」,防止发生「  湿身」的尴尬局面。